上越教育大学
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ホーム > 修了生?卒業生の方へ > 同窓会名簿への情報登録 > 修了生?卒業生の個人情報登録用フォーム
修了生?卒業生の個人情報登録用フォーム
ご登録いただいた情報は，同窓会名簿の作成，同窓会に関する資料の送付等に使用させていただきます。
下記の必要事項を入力の上，【入力内容の確認】をクリックすることにより，データが送信されます。
※必須の付いている項目以外は，わかる範囲の入力で構いません。
| 同窓会名簿への情報登録 | |
|---|---|
| 学部?大学院の別必須 |
学部
大学院
学部＋大学院
学部を卒業した後，大学院を修了した方は 学部＋大学院 をチェック願います。 |
| 学籍番号 | ※学籍番号を複数お持ちのは，全てご記入ください。 ＜入力例＞123456Mと987654Jの2つの学籍番号を持っている場合：123456M/987654J【半角入力】 |
| コース | |
| 卒業?修了年月必須 | ＜入力例＞ 昭和60年3月卒業の場合：1985/03【半角入力】 |
| 氏名（姓 漢字）必須 | |
| 氏名（名 漢字）必須 | |
| 氏名（姓 フリガナ）必須 | |
| 氏名（名 フリガナ）必須 | |
| 大学在学時の姓（漢字） | 変更がある場合はご記入ください。 |
| 性別必須 | 男性 女性 |
| 住所（都道府県）必須 | |
| 住所（市区町村，番地，他）必須 | 番地や建物名までご記入願います。 |
| 電話番号必須 | ＜入力例＞025-521-3297【半角入力】 |
| メールアドレス必須 | ＜入力例＞abc@def.com【半角入力】 |
| 勤務先 | ＜入力例＞●●市立■■小学校，（株）××，▲▲市役所 等 |
| 所属?部署?役職等 | 教頭，教諭，課長，主任 他 |
| 勤務先所在地 | |
| 勤務先電話番号 | ＜入力例＞025-521-3297【半角入力】 |
| 名簿において非公開を希望する項目 |
住所
電話番号
メールアドレス
勤務先
いただいたデータを名簿に登載する際，非公開を希望する項目がありましたら，チェックしてください。 |
| 上越教育大学の広報誌「JUEN」送付の希望必須 |
する
しない
広報誌JUENについて |
| 何かございましたらご記入ください。大学へのご意見等でも結構です。 | |
ご記入いただきありがとうございました。
入力された内容は，本学プライバシーポリシーに基づき適切に管理します。
個人情報の収集の際には，データの暗号化によって情報漏洩を防ぎ安全確保に努めます。
ご不明な点がありましたら，025-521-3214（同窓会担当）までお問い合わせください。
確認ボタンをクリックして、入力内容の確認ページにお進みください。
登録フォームに戻る場合は，ブラウザの「戻る」を利用ください。
フォームにメールアドレスをご入力いただいた場合，データ送信後，入力したメールアドレスに「同窓会への情報登録」として，登録した内容を送信します。
本文中の文章は，定形されたものを使用していることをご承知置きください。
このページは上越教育大学／総務課が管理しています。（最終更新：2022年11月15日）
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